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Por favor revise los requisitos de nuestro programa Ámame Esterilízame antes de llenar esta solicitud.
Se require una licencia de conducir/identificación con foto y prueba de dirección de domicilio (por ejemplo, una factura de servicios públicos) antes de recibir un cupón. Estos requisitos son además de la prueba de bajos ingresos.
Se requiere una licencia de perro y se puede comprar el día de la cirugía.
* = Campo obligatorio
Para calificar para el programa Ámame Esterilízame tiene que cumplir con uno de los requisitos que siguen:
1) Un miembro de mi casa está participando actualmente en uno o más de los siguientes programas de asistencia:
Or
2) Los ingresos combinados de todos los miembros de la casa no exceden las limitaciones de “muy bajos ingresos” según el número de miembros de la casa como lo establece el Departamento de Vivienda de California y el Desarrollo Comunitario para el Condado de Sonoma. Para solicitar un cupón con esta opción, por favor adjunte una copia de su declaración más reciente de impuestos que demuestre los ingresos anuales totales y el número de miembros de su casa.
Si entrega un documento con número de Seguro Social, por favor borre los números para que no sean visibles.
Declaro bajo pena de perjurio de las leyes del Estado de California, que la información arriba es verdadera y correcta. Entiendo que esta información se mantiene de manera confidencial. También declaro que no he sido condenado(a) por ningún tribunal de justicia dentro de los últimos cinco (5) años por cualquier infracción de este capítulo o de cualquier otra ley que se trata de animales, de molestia pública causada por animales, o de crueldad a los animales en este estado o en otro estado.